北京餐馆推荐:颈部食管穿孔修补术

来源:百度文库 编辑:都市新闻网 时间:2019/10/17 11:41:55
【名称】
颈部食管穿孔修补术,Repair of Perforation of the Cervical Esopha-gus
【适应证】
(1)24h内颈部食管穿孔可行食管一期缝合修补。
(2)胸内食管穿孔由于污染严重,食管局部炎性水肿明显,食管修补应在穿孔后12h以内进行。
【术前准备】
(1)禁食并放置鼻胃管减压。嘱伤者尽量将唾液及口腔分泌物吐出,应用抗生素液漱口,保持口腔清洁,以免大量含细菌的口腔分泌物由破口流入纵隔或胸腔,加重感染。
(2)有液气胸者,术前应放置胸腔闭式引流。
(3)输血、输液、维持水及电解质平衡。
(4)给予大剂量广谱抗生素。
【麻醉与体位】
气管插管全身麻醉。患者仰卧位肩部垫高,头偏向右侧,暴露左侧颈部。
【手术步骤】
(1)切口:左侧胸锁乳突肌前缘切口(图1)。
(2)切断肩胛舌骨肌及甲状腺中静脉。将甲状腺及颈总动脉鞘向两侧牵开,游离食管,找到穿孔部位。如穿孔部位不易找到,可经鼻胃管注入少许亚甲蓝或空气(图2)。
(3)清洁食管破口,并修剪食管裂口边缘,用不吸收缝线间断缝合(图3),将附近的部分胸锁乳突肌或肩胛舌骨肌缝盖于修补部位。
(4)经切口于食管修补附近放置引流条(图4)。

图1

图2

图3

图4
【术中注意要点】
游离颈段食管时注意保护喉返神经,亦勿损伤颈动、静脉。
【术后处理】
(1)鼻胃管减压24~48h,然后经该管饲食,3~5d后渐进流质及半流质饮食。对修补不满意者应吞服造影剂检查,确定瘘口愈合后,方可进食。
(2)切口引流条根据引流多寡逐渐拔出。
颈部食管穿孔修补术
【名称】
颈部食管穿孔修补术,Repair of Perforation of the Cervical Esopha-gus
【适应证】
(1)24h内颈部食管穿孔可行食管一期缝合修补。
(2)胸内食管穿孔由于污染严重,食管局部炎性水肿明显,食管修补应在穿孔后12h以内进行。
【术前准备】
(1)禁食并放置鼻胃管减压。嘱伤者尽量将唾液及口腔分泌物吐出,应用抗生素液漱口,保持口腔清洁,以免大量含细菌的口腔分泌物由破口流入纵隔或胸腔,加重感染。
(2)有液气胸者,术前应放置胸腔闭式引流。
(3)输血、输液、维持水及电解质平衡。
(4)给予大剂量广谱抗生素。
【麻醉与体位】
气管插管全身麻醉。患者仰卧位肩部垫高,头偏向右侧,暴露左侧颈部。
【手术步骤】
(1)切口:左侧胸锁乳突肌前缘切口(图1)。
(2)切断肩胛舌骨肌及甲状腺中静脉。将甲状腺及颈总动脉鞘向两侧牵开,游离食管,找到穿孔部位。如穿孔部位不易找到,可经鼻胃管注入少许亚甲蓝或空气(图2)。
(3)清洁食管破口,并修剪食管裂口边缘,用不吸收缝线间断缝合(图3),将附近的部分胸锁乳突肌或肩胛舌骨肌缝盖于修补部位。
(4)经切口于食管修补附近放置引流条(图4)。

图1

图2

图3

图4
【术中注意要点】
游离颈段食管时注意保护喉返神经,亦勿损伤颈动、静脉。
【术后处理】
(1)鼻胃管减压24~48h,然后经该管饲食,3~5d后渐进流质及半流质饮食。对修补不满意者应吞服造影剂检查,确定瘘口愈合后,方可进食。
(2)切口引流条根据引流多寡逐渐拔出。